韓国で頬骨縮小手術を受けた方から、こんなご相談をよくいただきます。
「ハイフやレーザーを受けたいけど、ピンが入っていてできないと言われた」 「レントゲンやCTを撮るたびにピンが映るのが気になる」 「そろそろピンを抜きたいけど、また全身麻酔はちょっと…」
特に最後の「全身麻酔がつらかった」というお話は、本当に多くの方から伺います。前回の手術後にだるさやふらつきが強く出て、しんどい思いをされた経験があると、「次も同じ思いをするのでは…」と不安になり、抜去自体を先延ばしにしてしまう方も少なくありません。
今回は、実際に局所麻酔下でピン除去と追加シェービングを行った20代男性の症例を交えながら、どんな方が局所麻酔で対応できるのか、お話ししたいと思います。
こんなご相談でした
10ヵ月前に韓国のクリニックで頬骨縮小を受けられた20代男性の方。ピンが残っていることで、ハイフやレーザーなどの施術が受けられないこと、レントゲンに映ることが気になり、抜去を希望してご来院されました。
前回の全身麻酔後にだるさとふらつきがかなり強く出てしまったとのことで、今回はできるだけ全身麻酔を避けたいというご希望がありました。また、せっかく除去するなら、頬骨の一部を少し削って輪郭をさらに整えたいというご希望も合わせていただきました。
まずはCTで確認
ご希望をそのまま叶えられるかどうかは、まずプレートとピンの状態を正確に把握することから始まります。CTで確認したところ、頬骨の前面と側面(頬骨弓)にプレートとピンが入っていることが分かりました。手術から1年以内ということもあり、骨に埋まってしまっている所見もありませんでした。
この「骨に埋まっていないこと」「手術からの経過期間」「ピン・プレートの数」が、局所麻酔で対応できるかどうかを判断する重要なポイントになります。
局所麻酔での手術計画
今回のケースは骨への埋まりがなく、頬骨縮小のみのシンプルな構成だったため、局所麻酔下での施術が可能と判断しました。
切開は前回の手術と同じ位置(口腔内とこめかみ)を使うため、新たな切開は加えません。追加でご希望されていた頬骨の一部のシェービングについても、専用の骨削り機械(バリオサージ)を使用すること、そして骨自体には痛覚がほとんどないことから、局所麻酔下で対応できると判断しました。
もちろん、万が一のために点滴で静脈麻酔へ切り替えられる準備もしたうえで手術に入っています。
ご説明の際には、最も可能性の高いリスクとして顔面神経の側頭枝の一時的な麻痺があることをお伝えし、その他感染や血腫などの可能性は低いものの起こりうるリスクとしてご説明しています。
手術と術後の経過
手術時間は休憩を含めて150分、出血もごく少量で終了しました。
術後の経過がとても印象的だったケースです。手術終了から30分後には飲水を開始し、問題なく摂取。ふらつきや吐き気もまったく見られませんでした。1時間後のバイタルも問題なく、歩行も問題なくできたため、術後1時間半というスピードでご帰宅いただけました。
前回の全身麻酔後のようなつらさはなく、本人も術後のケアについて大変満足されていたとのことです。
術後3ヵ月の状態
術前と術後3ヵ月を比較すると、多少の体重の増減はあるものの、輪郭の悪化はまったく見られませんでした。むしろシェービングを追加したことで、輪郭はさらに整った印象になっています。
ピン除去によってたるみが悪化することもありませんでした。
CTでもプレート、ピンは完全に除去されていることが確認できています。
局所麻酔でのピン除去、どんな方に向いている?
すべての方が局所麻酔で対応できるわけではありませんが、目安としては次のような条件が当てはまる方です。
- 輪郭手術からおおよそ1年程度で、骨に埋まっていないケース
- プレート、ピンの数が少なめであること
- 頬骨縮小のみ、もしくはオトガイ骨切りのみなど、比較的シンプルな構成であること
このような条件に当てはまる場合は、局所麻酔での抜去をご検討いただける可能性があります。
「前回の麻酔がつらかったから、抜去自体をためらっている」という方は本当に多くいらっしゃいます。ですが、麻酔の方法はお一人おひとりの状態に合わせてご相談しながら決めていけるものです。気になっている方は、まずは一度CTでの状態確認だけでも、お気軽にご相談ください。
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